Testosteron som gel eller injektion: sådan er forskellene

Testosteron som gel, depot eller ugentlig injektion

Testosteronbehandling findes i tre former, som adskiller sig i hverdagen:

• Daglig gel (Testogel, Tostran, Testavan), som du selv smører på huden.
• Depotinjektion (Nebido, Tozaron), som en læge giver i en muskel hver 10. til 14. uge.
• Ugentlig injektion med testosteronenantat, som typisk gives hjemme.

Lægehåndbogen regner gel og depotinjektion for ligeværdige førstevalg. Den nationale behandlingsvejledning anbefaler dog gel som førstevalg ved langvarig eller svær mangel og overvejer injektion som førstevalg ved hudproblemer. Det typiske forløb er gel først og depotinjektion senere. Se også vores guide til testosteronbehandling.

Gel og depot er de former, der står i den danske oversigt på pro.medicin.dk. Testosteronenantat står ikke i den. EMA's oversigt fra 2014 viser enantat i bl.a. Tyskland, Frankrig og Italien, men ikke i Danmark. Det er den form, vi bruger i vores behandling, og derfor er den med her.

Testosteron som piller bruges sjældent. Kapslerne skal tages to gange om dagen til et måltid, optagelsen varierer, og ved svær mangel er de sjældent nok. Ifølge pro.medicin.dk er der ingen præparater i pilleform på det danske marked. En læge kan evt. søge om tilladelse til et udenlandsk præparat.

Testosteron som gel: Testogel, Tostran og Testavan

Gelen smøres på ren, tør og rask hud én gang om dagen, helst om morgenen. Testogel skal på skuldre og arme, ifølge indlægssedlen for brevene også på maven. Testavan skal på overarm og skulder med en applikator, og Tostran på maven eller indersiden af lårene. Gelen må ikke komme på penis og testikler, fordi alkoholen i gelen kan irritere huden.

Testogel skal tørre i 3 til 5 minutter, før du tager tøj på, og Testavan skal være helt tør. Vent mindst 1 time med at gå i bad efter Testogel og mindst 2 timer efter Tostran og Testavan. Blodprøven tages, før du smører gel på, og aldrig fra et område med gel, fordi det kan give falsk høje værdier.

Overførsel til partner og børn er den risiko, der kun gælder gel. Testosteron kan overføres ved tæt hudkontakt. Hos kvinder kan det give hår i ansigtet eller på kroppen, dybere stemme og ændret menstruation. Hos børn kan det give hurtigere vækst, forstørrede kønsorganer og tidlig pubertet. Gravide skal undgå al kontakt med huden, hvor gelen er smurt på, fordi det kan skade fosteret.

Indlægssedlen for Testogel beskriver, hvordan du mindsker risikoen:

• Vask hænderne grundigt med sæbe og vand efter påføring.
• Dæk stedet med rent tøj, når gelen er tør.
• Vask stedet med sæbe og vand før tæt kontakt, og dæk det igen.
• Vær ekstra forsigtig med børn, for testosteron kan gå gennem tøj.

Ifølge pro.medicin.dk bør du undgå direkte hudkontakt med kvinder og børn i 4 til 6 timer efter påføring. Tostrans indlægsseddel siger mindst 4 timer før samleje. Følg indlægssedlen til din egen gel.

Bivirkninger ved testosterongel er først og fremst hudreaktioner der, hvor gelen er smurt på: rødme, udslæt, tørhed, kløe eller en brændende eller prikkende følelse. Tostrans indlægsseddel kalder dem meget almindelige (mere end 1 ud af 10) og normalt milde og forbigående. For Testogel og Testavan står de som almindelige. Kontakt lægen, hvis reaktionen er kraftig eller varer mere end et par dage. De øvrige bivirkninger ligner dem ved anden testosteronbehandling, se bivirkninger ved TRT.

Testosteron som indsprøjtning: Nebido og Tozaron

Nebido og Tozaron er testosteronundecanoat i olie, 1.000 mg i en ampul eller et hætteglas med 4 ml. Din læge sprøjter det meget langsomt ind i en muskel i balden hver 10. til 14. uge. Anden injektion kan gives allerede efter 6 uger, så niveauet hurtigt kommer op. Det giver omkring 4 injektioner om året, ingen daglig rutine og ingen gel, der kan overføres.

Bivirkninger ved Nebido: De mest almindelige er akne og smerter ved indsprøjtningsstedet. Op til 1 ud af 10 får også for mange røde blodlegemer, vægtstigning, hedeture, forstørret prostata eller blå mærker og irritation ved indsprøjtningsstedet. Indlægssedlen for Tozaron siger det samme.

Olien kan nå lungerne og give hoste, kortåndethed, sved, brystsmerter, svimmelhed, prikken eller besvimelse under eller lige efter injektionen. Reaktionen forsvinder igen, men du skal observeres under og lige efter hver injektion. Indlægssedlen kalder det sjældent, op til 1 ud af 1.000 behandlede. I et studie af 3.022 injektioner på en klinik var tallet højere, 19 ud af 1.000 injektioner, og de fleste tilfælde var milde. Mistanke om alvorlige allergiske reaktioner er også rapporteret.

Ugentlig testosteroninjektion med enantat

Testosteronenantat er også testosteron i olie, men virketiden er kortere. Produktinformationen for de to enantatpræparater, vi har set på, og EAU's retningslinjer beskriver 250 mg i en muskel hver 2. til 3. uge eller sjældnere. Ugentlige, mindre doser står ikke i den produktinformation. Amerikanske retningslinjer nævner dem som en mulighed.

En gennemgang i fagtidsskriftet JCEM forklarer hvorfor: Store doser hver 2. uge giver høje toppe og dybe dale, mens niveauerne er mere forudsigelige med mindre, ugentlige doser.

Du giver typisk selv injektionen og skal først have oplæring af sundhedspersonale. Det kan være svært selv at ramme musklen, og ofte skal familien hjælpe. Injektion under huden er derfor blevet mere udbredt. Produktinformationen siger, at olien kun må gives i en muskel, mens studier tyder på, at injektion under huden giver samme niveauer og mindre ubehag. Data er stadig begrænsede.

Lokale reaktioner er især smerte og rødme ved indsprøjtningsstedet, og der kan komme hævelse, hårdhed eller betændelse. Under huden var milde lokale reaktioner almindelige i studierne, men forbigående.

Produktinformationen nævner også hoste eller åndenød under eller lige efter injektionen blandt de hyppigst rapporterede bivirkninger. Også her kan olien nå lungerne, og produktinformationen anbefaler derfor observation under og lige efter hver injektion. Spørg lægen, hvad det betyder, når du selv giver injektionen. Ved svær åndenød, brystsmerter eller besvimelse ringer du 112.

Hvor jævne er niveauerne, og hvor let er dosis at justere?

Det er ikke afgjort, hvilken form der giver de jævneste niveauer. Patienthåndbogen på sundhed.dk skriver, at gel giver et mere stabilt niveau. EAU's retningslinjer beskriver gel og depot som jævne og enantat som svingende, men de regner med 2 til 3 uger mellem injektionerne. De skriver også, at direkte sammenligninger stadig mangler. Mindre, ugentlige doser kan give mindre udsving, og vi har ikke fundet et studie, der sammenligner dem direkte med gel.

• Gel: Smører du gelen på om morgenen, følger niveauet nogenlunde kroppens døgnrytme. Optagelsen varierer meget fra mand til mand, og niveauet kan variere fra dag til dag.
• Depot: Niveauet er stabilt hos de fleste, uden ophobning. Enkelte får lette symptomer 1 til 2 uger før næste injektion.
• Ugentlig enantat: Niveauet topper efter injektionen og falder frem mod den næste. I et ældre studie af injektion i en muskel svingede niveauet, men holdt sig mest inden for normalområdet. Udsving kan mærkes som svingende symptomer.

Dosis justeres også forskelligt:

• Gel: Lægen ændrer antallet af pumpetryk eller mængden af gel efter blodprøver og symptomer.
• Depot: Dosis ligger fast, så lægen flytter næste injektion inden for de 10 til 14 uger. Lægehåndbogen nævner op til 18 uger. Det gør depot sværere at finjustere, og når først injektionen er givet, kan behandlingen ikke stoppes hurtigt ved bivirkninger.
• Ugentlig enantat: Dosis kan ændres i små trin, og den korte virketid gør det muligt at stoppe ved bivirkninger.

Sådan vælger du sammen med lægen

Testosteron kræver recept, og manglen skal først være bekræftet med symptomer og blodprøver, se testosterontest og normalværdier. I Danmark er det en speciallæge, der starter behandlingen. EAU anbefaler, at du og lægen vælger præparatet sammen ud fra din situation, dine behov, og hvad der kan fås. Det kan I bl.a. tale om:

• Børn og partner. Med små børn eller en gravid partner kræver gel ekstra omhu.
• Blodprocent og blodpropper. Høj blodprocent ses lidt oftere ved depotinjektion end ved gel. Ved ugentlig injektion under huden var høj blodprocent en af de hyppigste bivirkninger i et studie uden sammenligningsgruppe. Ifølge pro.medicin.dk's side om Testogel giver gel lavere risiko for blodpropper i venerne end andre former. Et studie af ca. 544.000 mænd, som den nationale behandlingsvejledning nævner, fandt ingen forskel på blodpropper i venerne, men flere hjerte-kar-hændelser, indlæggelser og dødsfald ved injektion end ved gel. Det viser en sammenhæng og ikke årsagen, og studiet så ikke på, om mændene opfyldte kriterierne for behandling. EAU giver en svag anbefaling af gel frem for depot til mænd med høj risiko, der starter i behandling.
• Hverdagen. Gel kræver en daglig rutine, depot ca. 4 lægebesøg om året, og ugentlig injektion, at du kan give den eller få hjælp.
• Blødning. Har du en blødningsforstyrrelse, eller tager du blodfortyndende medicin, skal lægen vide det før en injektion.
• Børneønske. Testosteron i alle tre former kan sænke sædproduktionen. Læs om fertilitet under og efter TRT, før du starter.

Se også, hvad TRT koster i Danmark.

Indholdet er generel information og erstatter ikke en individuel vurdering hos en læge.