Sildenafil eller tadalafil: forskellen på Viagra og Cialis

Cialis vs. Viagra: hvad er forskellen?

Sildenafil er det aktive stof i Viagra, og tadalafil er det aktive stof i Cialis. Begge er receptpligtige PDE5-hæmmere, en gruppe potensmidler mod rejsningsproblemer. De får blodkarrene i penis til at slappe af, så blodet lettere kan løbe ind, når du bliver seksuelt stimuleret. Uden stimulation virker de ikke.

Ifølge produktinformationen fra Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) er forskellene:

• Virketid: sildenafil virker i nogle timer, tadalafil i op til 36 timer.
• Hvornår du tager den: sildenafil ca. 1 time før sex, tadalafil mindst 30 minutter før.
• Mad: et tungt måltid kan forsinke sildenafil. Mad påvirker ikke optagelsen af tadalafil.
• Brug: sildenafil efter behov, tadalafil efter behov eller som lav daglig dosis.
• Bivirkninger: begge kan give hovedpine, ansigtsrødme og tilstoppet næse. Sildenafil giver oftere synsforstyrrelser, tadalafil oftere ryg- og muskelsmerter.

Sildenafil eller tadalafil: er den ene bedre? Det er ikke afgjort. Lægehåndbogen skriver, at effekt og bivirkninger ikke varierer signifikant mellem stofferne. En samlet analyse af 82 studier fandt dog, at sildenafil 50 mg havde størst effekt og flest bivirkninger. Tadalafil 10 mg lå midt i feltet på effekt og havde færrest bivirkninger. De europæiske urologers retningslinjer (EAU) peger ud fra den slags analyser på sildenafil 50 mg, hvis du vægter effekt højest, og tadalafil 10 mg, hvis du vægter få bivirkninger højest. Ifølge EAU afhænger valget af, hvor ofte du har sex, og af din egen erfaring med medicinen.

Ingen af dem virker for alle. I produktinformationen sagde 74 % på sildenafil 50 mg, at rejsningen blev bedre, mod 25 % på placebo. For tadalafil var tallene 81 % mod 35 %. Studierne er forskellige, så tallene kan ikke sammenlignes direkte.

Hvornår virker de, og hvor længe?

Begge kan virke efter omkring en halv time. Ifølge indlægssedlen går der normalt en halv til en hel time, før sildenafil virker, men det varierer fra person til person. For tadalafil angiver EAU, at effekten er størst efter ca. 2 timer.

Den store forskel er virketiden. I studier havde mænd på tadalafil bedre rejsningsevne end mænd på placebo i op til 36 timer efter en dosis. Kroppen er længere om at fjerne tadalafil: halveringstiden er ca. 17,5 timer mod 3 til 5 timer for sildenafil.

Kilderne er ikke enige om tallene. For sildenafil beskriver produktinformationen et studie, hvor stoffet stadig kunne give rejsning 4 til 5 timer efter indtagelse. Lægehåndbogen skriver op til 3 timer, og EAU skriver op til 12 timer. For tadalafil skriver EMA og EAU op til 36 timer, mens Lægehåndbogen skriver op til 24 timer. I alle kilderne virker tadalafil længst.

Virketiden er ikke det samme som, hvor længe rejsningen varer. Det er det tidsrum, hvor du lettere kan få rejsning, hvis du bliver stimuleret.

Virker medicinen ikke i første omgang, skyldes det ifølge Lægehåndbogen ofte forkert brug, for lav dosis eller manglende stimulation. Som hovedregel bør den prøves flere gange. Er sexlysten også væk, kan lavt testosteron være en del af forklaringen.

Mad og alkohol: hvad gælder for Viagra og Cialis?

Mad. Sildenafil kan tages med eller uden mad, men virkningen kan komme senere efter et tungt måltid. Med mad går der i gennemsnit 1 time længere, før stoffet topper i blodet, og toppen er 29 % lavere. Tadalafil kan også tages med eller uden mad, og maden ændrer ikke optagelsen.

Alkohol. Ingen af produktinformationerne forbyder alkohol. Begge advarer dog mod at drikke meget. Alkohol kan i sig selv gøre det sværere at få rejsning og sænke blodtrykket kortvarigt. Ifølge indlægssedlen for Viagra bør du ikke drikke store mængder, før du tager tabletten. Indlægssedlen for Cialis siger, at du skal undgå 0,8 promille eller mere, fordi det kan øge risikoen for svimmelhed, når du rejser dig op.

I studier forstærkede hverken sildenafil 50 mg eller tadalafil 20 mg det gennemsnitlige blodtryksfald fra alkohol. Efter en stor mængde alkohol (ca. 18 cl vodka til en mand på 80 kg) fik nogle på tadalafil dog svimmelhed og blodtryksfald, når de rejste sig.

Tadalafil 5 mg eller 20 mg: efter behov eller hver dag

Tallene her er generelle anbefalinger fra produktinformationen. De siger ikke, hvilken dosis du skal have. En læge bør gennemgå din sygehistorie og undersøge dig, før medicin overvejes, for rejsningsproblemer kan være et tidligt tegn på hjerte-kar-sygdom. Det er lægen, der afgør, om du skal have medicinen, og i hvilken dosis.

• Sildenafil efter behov: 50 mg ca. 1 time før sex. Lægen kan sætte dosis op til 100 mg eller ned til 25 mg.
• Tadalafil efter behov: generelt 10 mg mindst 30 minutter før sex. Er effekten ikke god nok, kan lægen prøve 20 mg.
• Tadalafil hver dag: 5 mg én gang om dagen på omtrent samme tidspunkt. Lægen kan sætte dosis ned til 2,5 mg, hvis du ikke tåler 5 mg.

Begge tages højst én gang om dagen.

Tadalafil 20 mg er ikke en daglig dosis. Ifølge produktinformationen er 10 og 20 mg beregnet til brug, når du forventer at have sex, og anbefales ikke til vedvarende daglig brug. Til daglig brug er det den lave dosis, der gælder.

Den kan komme på tale, hvis du forventer at bruge medicinen mindst to gange om ugen. Det er et valg, du træffer sammen med lægen, og det skal vurderes jævnligt. Med en daglig dosis kan du få rejsning på alle tider af døgnet, når du bliver stimuleret. Ifølge EAU er der ingen klinisk betydende forskel på daglig tadalafil og tadalafil efter behov.

Tadalafil 5 mg bruges også mod vandladningsgener ved godartet forstørret prostata. Det er ikke påvist, at 2,5 mg virker mod disse gener. Ved alvorlig nyresygdom og ved leversygdom gælder lavere doser, så det skal lægen vide.

Bivirkninger ved sildenafil og tadalafil

Bivirkningerne er som regel lette til moderate og forbigående.

• Sildenafil: hovedpine kan ramme mere end 1 ud af 10. Op til 1 ud af 10 kan få ansigtsrødme, hedeture, kvalme, fordøjelsesbesvær, tilstoppet næse, svimmelhed og synsforstyrrelser som sløret syn og ændret farvesyn.
• Tadalafil: op til 1 ud af 10 kan få hovedpine, rygsmerter, muskelsmerter, smerter i arme og ben, ansigtsrødme, tilstoppet næse og fordøjelsesbesvær. Ændret farvesyn er sjældent (under 0,1 %). Ved daglig brug kommer hovedpinen oftest i de første 10 til 30 dage.

Blodprop i hjertet og slagtilfælde er sjældent set ved begge stoffer, oftest hos mænd med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom i forvejen. Det kan ikke afgøres, om medicinen var årsagen.

Stop med medicinen, og søg læge med det samme, hvis du får:

• en rejsning, der varer mere end 4 timer. Penis kan ellers tage varig skade.
• pludseligt nedsat syn eller hørelse.
• tegn på en allergisk reaktion.

Får du brystsmerter, må du ikke tage nitrater. Ring 112, og fortæl, at du har taget sildenafil eller tadalafil, og hvornår.

Hvem må ikke tage sildenafil eller tadalafil?

Du må ikke tage nogen af dem, hvis du:

• bruger nitrater i nogen form, f.eks. nitroglycerin mod hjertekrampe, eller amylnitrit (»poppers«). Blodtrykket kan falde farligt.
• tager riociguat mod højt blodtryk i lungerne.
• har en hjertesygdom, hvor sex frarådes, f.eks. ustabil hjertekrampe eller alvorligt hjertesvigt.
• for nylig har haft en blodprop i hjertet eller et slagtilfælde.
• har lavt blodtryk (under 90/50 mmHg).
• har mistet synet på det ene øje på grund af NAION, der beskrives som en blodprop i øjet.

Produktinformationen for tadalafil er mere præcis. Tadalafil må ikke bruges inden for 90 dage efter en blodprop i hjertet eller inden for 6 måneder efter et slagtilfælde. Det samme gælder hjertesvigt (NYHA-klasse 2 eller højere) inden for de seneste 6 måneder, hjertekrampe under samleje, ukontrollerede hjerterytmeforstyrrelser og ukontrolleret forhøjet blodtryk. Sildenafil må heller ikke bruges ved alvorlig leversygdom eller arvelige nethindesygdomme som retinitis pigmentosa.

Nitrater og tadalafil. Tadalafil bliver længere i kroppen. I et studie varede samspillet med nitrater mere end 24 timer og kunne ikke længere måles efter 48 timer. I en livstruende situation skal der derfor være gået mindst 48 timer efter sidste dosis, uanset styrke, før nitrater overvejes. Tager du tadalafil hver dag, skal sundhedspersonalet altid have det at vide.

Fortæl altid lægen om al din medicin. Alfablokkere mod forhøjet blodtryk eller prostatagener kan sammen med begge stoffer give blodtryksfald, og produktinformationen fraråder tadalafil sammen med doxazosin. Visse svampemidler, antibiotika, hivmedicin og grapefrugtjuice kan øge mængden af stofferne i blodet. Du bør heller ikke kombinere sildenafil og tadalafil med hinanden eller med anden behandling mod rejsningsproblemer.

Indholdet er generel information og erstatter ikke en individuel vurdering hos en læge.